經過多(duō)年嘗試，醫(yī)藥聯動已經被視為(wèi)我國(guó)醫(yī)藥改革的一大方向。而在不久前，藥價改革率先落地之時，業内對于醫(yī)療改革進一步深化的呼聲越來越高。上周六，國(guó)務(wù)院辦(bàn)公(gōng)廳印發的《醫(yī)藥衛生體(tǐ)制改革2014年工(gōng)作(zuò)總結和2015年重點工(gōng)作(zuò)任務(wù)》曝光，由此醫(yī)改被推上了快行道。值得注意的是，包括擴大取消藥品加成範圍、提高醫(yī)療服務(wù)價格以及強調醫(yī)保控藥費作(zuò)用(yòng)這三方面改革被認為(wèi)極具(jù)突破性，如果能(néng)順利推行，用(yòng)中(zhōng)國(guó)式辦(bàn)法破解醫(yī)改這個世界性難題将再進一步。

　　擴大取消藥品加成範圍

　　取消以藥補醫(yī)機制一直是深化醫(yī)院領域改革的關鍵環節。由于我國(guó)公(gōng)立醫(yī)院必須通過統一的招标來采購(gòu)藥品，按照以往模式，醫(yī)院将藥品采購(gòu)價加價15%後賣給患者，這樣很(hěn)容易在醫(yī)院和藥企間形成高買高賣的利益共同體(tǐ)，雙方往往合力推漲藥價。

　　而近幾年來，取消藥品加成一直是醫(yī)改的一大突破口，目前，我國(guó)已經在17個大中(zhōng)城市和全國(guó)66%的縣(市)取消了藥品加成。國(guó)家衛計委數據顯示，截至2014年底，通過取消以藥補醫(yī)，試點城市三級公(gōng)立醫(yī)院次均診療費用(yòng)和人均住院費用(yòng)增長(cháng)率得到控制，分(fēn)别從改革前的9.14%和12.71%下降到5.34%和3.95%，而縣級醫(yī)院的收支結構也得到優化。

　　毫無疑問，今年破除以藥補醫(yī)依舊是深化醫(yī)改的一大重心。根據最新(xīn)發布的2015年醫(yī)改重點工(gōng)作(zuò)，今年要在所有(yǒu)縣級公(gōng)立醫(yī)院和試點城市公(gōng)立醫(yī)院，全部取消藥品加成(中(zhōng)藥飲片除外)，降低虛高藥價。與此同時，對公(gōng)立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為(wèi)服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，通過提高醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本等建立科(kē)學(xué)合理(lǐ)的補償機制。

　　不過，一位不願具(jù)名(míng)的醫(yī)藥專家指出，一些地方公(gōng)立醫(yī)院改革雖然表面取消了藥品加成，但其他(tā)方面改革推進緩慢，醫(yī)生的收入很(hěn)大部分(fēn)仍來自賣藥，藥企仍将醫(yī)生作(zuò)為(wèi)公(gōng)關對象，再加上監管不到位，所以患者對于“看病貴”的質(zhì)疑不斷。

　　提高醫(yī)療服務(wù)價格

　　不難看出，要想将藥品、耗材、大型設備檢查等費用(yòng)壓低，改革現有(yǒu)醫(yī)生薪酬制度已是刻不容緩。“其實，現在很(hěn)多(duō)大城市的公(gōng)立醫(yī)院，都在逐步探索更為(wèi)完善的醫(yī)生薪酬标準，”北京口腔醫(yī)院相關負責人告訴北京商(shāng)報記者，“合理(lǐ)的醫(yī)生薪酬不能(néng)與藥費挂鈎，而是通過提高醫(yī)療服務(wù)費來合理(lǐ)反映醫(yī)生的價值，同時，醫(yī)生收入還會通過是否參與教學(xué)、有(yǒu)無科(kē)研項目等進行綜合評估。”不過，另有(yǒu)醫(yī)院工(gōng)作(zuò)人員坦言，目前也不排除一些醫(yī)院還在給醫(yī)務(wù)人員設定創收指标，要求醫(yī)生必須完成一定的藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查費用(yòng)，這種行為(wèi)應盡快被遏制。

　　為(wèi)了解決醫(yī)生不合理(lǐ)的薪酬制度問題，接下來，國(guó)家有(yǒu)關部門将加快研究拟訂符合醫(yī)療衛生行業特點的薪酬制度改革方案，提高體(tǐ)現醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，并選擇部分(fēn)地區(qū)或公(gōng)立醫(yī)院開展試點工(gōng)作(zuò)。同時，未列入公(gōng)立醫(yī)院薪酬制度改革試點範圍的醫(yī)院可(kě)先行探索制訂合理(lǐ)的績效工(gōng)資核定辦(bàn)法。

　　對此，長(cháng)期研究醫(yī)改的中(zhōng)歐國(guó)際工(gōng)商(shāng)學(xué)院衛生管理(lǐ)與政策研究中(zhōng)心主任蔡江南指出，“要形成科(kē)學(xué)的醫(yī)生薪酬制度，提高醫(yī)療服務(wù)價格并非易事，首先，醫(yī)療服務(wù)價格的标準如何确定，再加上如果将挂号費、住院費、手術費等提價，是否會給醫(yī)保帶來壓力還有(yǒu)待評估，而且提高醫(yī)療服務(wù)費的基礎是藥價降低，在環環相扣的醫(yī)改中(zhōng)，醫(yī)療服務(wù)費也不可(kě)貿然上調。”

　　強化醫(yī)保控藥費作(zuò)用(yòng)

　　也正是因為(wèi)公(gōng)立醫(yī)院改革，與醫(yī)保制度密不可(kě)分(fēn)。在2015年的醫(yī)藥改革路線(xiàn)圖中(zhōng)也特别提出，要深化醫(yī)保支付制度改革。從推進全民(mín)醫(yī)保體(tǐ)系建設來看，去年，我國(guó)城鎮居民(mín)醫(yī)保和新(xīn)農合人均政府補助标準提高到320元，個人繳費标準提高到人均90元。職工(gōng)醫(yī)保、城鎮居民(mín)醫(yī)保和新(xīn)農合政策範圍内住院費用(yòng)支付比例分(fēn)别達到80%、70%和75%。2015年基本醫(yī)療保險參保率被定在95%以上，城鎮居民(mín)醫(yī)保和新(xīn)農合人均政府補助标準提高到380元。

　　同樣值得關注的是，今年國(guó)家首次把醫(yī)保控制藥費放到了重要的位置。按照國(guó)務(wù)院要求，人社部、國(guó)家衛計委将會同有(yǒu)關部門在2015年9月底前出台醫(yī)保藥品支付标準制定規則。

　　“通過醫(yī)保覆蓋範圍的增大和補貼标準的提高來減少患者看病貴壓力，這是國(guó)家一貫的思路，但通過醫(yī)保來直接降藥價确實是個新(xīn)提法，但這一政策現在還有(yǒu)很(hěn)大不确定性，”一位不願具(jù)名(míng)的藥企人士告訴北京商(shāng)報記者，“不過從目前試點的情況看，有(yǒu)的地方将藥品招标采購(gòu)過程中(zhōng)，最低中(zhōng)标價作(zuò)為(wèi)醫(yī)保支付價，如果未來這種做法普及，無疑将大幅壓低藥價，但需要注意，不能(néng)一味惟低價是取，還要考慮藥品質(zhì)量、成本等因素。”