近日，國(guó)務(wù)院辦(bàn)公(gōng)廳印發《關于促進社會辦(bàn)醫(yī)加快發展的若幹政策措施》(以下簡稱《措施》)，其中(zhōng)提到，将符合條件的社會辦(bàn)醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點範圍，執行與公(gōng)立醫(yī)療機構同等政策。接受中(zhōng)國(guó)經濟導報記者采訪的專家普遍認為(wèi)，《措施》的發布對于社會辦(bàn)醫(yī)療機構發展具(jù)有(yǒu)重要意義，但專家同時也強調，在歡迎新(xīn)政落地的同時，還應注意到部分(fēn)的“灰色地帶”。

　　解除“灰色地帶”隐患好政策方可(kě)落地生根

　　《措施》主要内容包括進一步放寬準入、拓寬投融資渠道、促進資源流動和共享、優化發展環境4個方面。“促進社會辦(bàn)醫(yī)，先要改變不公(gōng)平的發展環境。”對外經貿大學(xué)保險學(xué)院教授、中(zhōng)國(guó)保險與社會保障研究中(zhōng)心研究員王國(guó)軍接受中(zhōng)國(guó)經濟導報記者采訪時表示，《措施》中(zhōng)，醫(yī)保對社會辦(bàn)醫(yī)療機構的全面放開是最引人關注的。

　　我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上需求。在過去5年，全國(guó)就診量增加了50%，2012年達到68.9億人次，住院量增加了一倍，2012年達到1.7億人次。由于腦卒中(zhōng)、癌症、冠心病等疾病無法在基層救治，大量患者不得不舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院就醫(yī)，大醫(yī)院人滿為(wèi)患現象日益加重。

　　“近年來，國(guó)家鼓勵社會辦(bàn)醫(yī)政策不斷，但都是戰略性利好，政策的落地效果并不明顯。”香港艾力彼醫(yī)院管理(lǐ)研究中(zhōng)心主任莊一強接受中(zhōng)國(guó)經濟導報記者采訪時介紹說。

　　“是否納入醫(yī)保定點範圍對于患者會否選擇到民(mín)營醫(yī)院就醫(yī)有(yǒu)很(hěn)大影響。”河北燕達醫(yī)院執行院長(cháng)李海玲接受中(zhōng)國(guó)經濟導報記者采訪時坦言，“據了解，目前我國(guó)三項基本醫(yī)療保障制度總參保人數增加到12.8億人，覆蓋了90%以上的城鄉居民(mín)，這些居民(mín)在選擇就診醫(yī)院時首先考慮即為(wèi)能(néng)否享受醫(yī)保報銷政策。”作(zuò)為(wèi)一家民(mín)營非營利性醫(yī)院的執行院長(cháng)，李海玲對于“醫(yī)保情結”的體(tǐ)會是深刻的，“例如，冠心病患者最為(wèi)主要的診斷手段，‘冠狀動脈造影術’費用(yòng)一般在5000~6000元，如能(néng)納入醫(yī)保，患者可(kě)享受90%的醫(yī)保報銷，個人隻需承擔幾百元費用(yòng)。”反之，沉重的檢查費用(yòng)則會使未被納入醫(yī)保的民(mín)營醫(yī)院流失患者。

　　《措施》能(néng)否真正帶來社會辦(bàn)醫(yī)的春天?《措施》規定，将符合條件的社會辦(bàn)醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點範圍，執行與公(gōng)立醫(yī)療機構同等政策。在莊一強看來，“這對于民(mín)營醫(yī)院是實實在在的利好。”對于醫(yī)療機構而言，也解決了“既然讓我活下來，為(wèi)何又(yòu)讓我餓死”的疑問。

　　不過，王國(guó)軍最關注的是，“目前‘符合條件’的标準并不清楚，而這也恰恰是政策執行的關鍵點，沒有(yǒu)科(kē)學(xué)而明确的标準就為(wèi)政策的執行留下了‘灰色地帶’，這樣可(kě)能(néng)會導緻一個初衷良好的政策在執行和落地時被嚴重扭曲。所以，當務(wù)之急就是制定科(kē)學(xué)而明确的标準。須有(yǒu)細則，不能(néng)含糊其辭。”例如，僅以床位數為(wèi)條件肯定不是一個好的标準，相關部門應研究設計出一個社會認可(kě)度高的标準。

　　民(mín)營醫(yī)院專科(kē)報銷也應考慮财政基礎

　　醫(yī)保是連接患者與醫(yī)院的一個紐帶，同時也牽連着不同地區(qū)不同性質(zhì)“兄弟(dì)”醫(yī)院以及外出打工(gōng)追夢的人群。在距北京城中(zhōng)心天安(ān)門直線(xiàn)距離不過30公(gōng)裏的河北燕郊，當地居民(mín)有(yǒu)近30萬人口在北京工(gōng)作(zuò)，享受北京醫(yī)保。對他(tā)們而言，在燕郊看病屬于跨省異地醫(yī)保;到北京看病又(yòu)路途遠(yuǎn)挂号難。對于燕郊的醫(yī)院而言，也面臨當地患者到北京大醫(yī)院就醫(yī)帶來的現有(yǒu)醫(yī)療資源浪費的窘境。

　　近年來，國(guó)家不斷推進京津冀醫(yī)療一體(tǐ)化發展，作(zuò)為(wèi)燕郊唯一一所三級非營利性民(mín)營醫(yī)院，燕達醫(yī)院在醫(yī)保探索這條路上也有(yǒu)不少“心酸史”。“在我院與北京多(duō)家醫(yī)療機構建立合作(zuò)後，雙方皆建立雙向轉診的綠色通道，但來院就醫(yī)的患者多(duō)來自全國(guó)各地，其當地醫(yī)保部門在得知我院為(wèi)民(mín)營醫(yī)療機構後，多(duō)半不将我院納為(wèi)醫(yī)保定點機構。這對我們合作(zuò)的初衷——緩解首都就醫(yī)壓力、盤活優質(zhì)醫(yī)療設施資源以及京冀醫(yī)療協同發展是沖突的。”李海玲向中(zhōng)國(guó)經濟導報記者坦言。

　　不過，此次《措施》規定，不得将醫(yī)療機構所有(yǒu)制性質(zhì)作(zuò)為(wèi)醫(yī)保定點的前置性條件，不得以醫(yī)保定點機構數量已滿等非醫(yī)療服務(wù)能(néng)力方面的因素為(wèi)由，拒絕将社會辦(bàn)醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點。《措施》還規定，規範各類醫(yī)療收費票據，非營利性醫(yī)療機構使用(yòng)統一的醫(yī)療收費票據，營利性醫(yī)療機構使用(yòng)符合規定的發票，均可(kě)作(zuò)為(wèi)醫(yī)療保險基金支付憑證，細化不同性質(zhì)醫(yī)療機構收費和票據使用(yòng)與醫(yī)保基金的結算辦(bàn)法。“我院已經由原來的民(mín)營營利性醫(yī)療機構轉型為(wèi)民(mín)營非營利性醫(yī)療機構，使用(yòng)的發票是河北省統一的财政發票。即便如此，仍然有(yǒu)部分(fēn)外省的就診患者反映，參保地的醫(yī)保機構不能(néng)予以報銷。前不久，我們的工(gōng)作(zuò)人員曾幫患者聯系過黑龍江省轄區(qū)内的某個社保機構，但我們得到的回複是：外省的私立醫(yī)院一律不予以報銷。”李海玲如是說。

　　另外，對于一些民(mín)營醫(yī)院，其生存基礎是專科(kē)特色，但部分(fēn)專科(kē)診療項目尚未納入醫(yī)保當中(zhōng)，使得民(mín)營醫(yī)院失去很(hěn)大一部分(fēn)病源。

　　對此，王國(guó)軍坦言，能(néng)否納入醫(yī)保報銷範圍的根據應是該醫(yī)療項目對于患者而言是否具(jù)有(yǒu)普遍性和必要性，另外還需看财政基礎。如果本身醫(yī)保資金不足，卻納入太多(duō)報銷項目也承擔不起。“民(mín)營醫(yī)院做專科(kē)可(kě)以，但需按照基本藥品目錄去做，如果超過此範圍也是不能(néng)報銷的。”社會辦(bàn)醫(yī)納入醫(yī)保之“東莞模式”

　　雖然在打通醫(yī)保這條路上燕達醫(yī)院沒少鼻子碰灰，但通過多(duō)方努力，燕達醫(yī)院目前被認定為(wèi)河北省省直單位職工(gōng)醫(yī)保的定點醫(yī)療機構、三河市城鎮職工(gōng)、居民(mín)定點醫(yī)療機構、三河市新(xīn)農合定點醫(yī)療機構、廊坊市新(xīn)農合定點醫(yī)療機構及北京市新(xīn)農合定點醫(yī)療機構。

　　不過，李海玲表示，燕達醫(yī)院被納入北京市定點醫(yī)保範圍後，越來越多(duō)的北京參保患者選擇燕達為(wèi)異地安(ān)置的首選醫(yī)院，新(xīn)的問題也随之而來。反映最為(wèi)強烈的話題有(yǒu)兩個：一是費用(yòng)報銷的問題，二是對辦(bàn)理(lǐ)異地安(ān)置的流程表示不滿。大多(duō)數就醫(yī)人群在北京上班燕郊居住，早出晚歸。為(wèi)了辦(bàn)理(lǐ)相關手續至少要請2~3天假，他(tā)們需要到選擇好的異地定點醫(yī)院蓋章，再乘車(chē)約40分(fēn)鍾到三河社保中(zhōng)心蓋章，辦(bàn)理(lǐ)郵政儲蓄的銀行卡，最後回到參保機構，預約辦(bàn)理(lǐ)時間才能(néng)遞交手續。

　　“由于燕郊這個區(qū)域的特殊性，異地就醫(yī)時産(chǎn)生的費用(yòng)如何報銷的問題也會越來越多(duō)。我們在思考這樣一種模式：各省針對外出就醫(yī)的患者制定一套‘特殊人群補償政策’，外出就醫(yī)的人員可(kě)以參照就醫(yī)地的醫(yī)保目錄結合參保地制定的政策進行實時結算。這樣既解決了異地就醫(yī)報銷難的困境，也解決了不同地區(qū)不同醫(yī)保目錄核算難的現狀。”李海玲建議。

　　在東莞，醫(yī)保報銷已向社會辦(bàn)醫(yī)院開放，允許參保人員自由選擇公(gōng)立醫(yī)院或民(mín)營醫(yī)院。在民(mín)營醫(yī)院就醫(yī)享受的待遇标準、費用(yòng)支付與公(gōng)立醫(yī)院完全一緻。莊一強與王國(guó)軍對此均表示，“東莞模式”可(kě)複制，将來是一種趨勢。

　　“從東莞市醫(yī)保改革的模式不難看出，隻要有(yǒu)健全的監管機制，參保患者無論是在公(gōng)立醫(yī)院或是民(mín)營醫(yī)院就醫(yī)，都應當享有(yǒu)同等的待遇。我個人認為(wèi)，各地或許可(kě)以先指定個别民(mín)營醫(yī)院試點，然後逐步開放。”李海玲說。