徘徊已久的藥價改革，仍在摸着石頭當中(zhōng)，但遲遲難以過河。這一改革所牽涉的利益如此之廣，以緻各種改革設想都會招緻許多(duō)的反對意見。

　　藥價改革難以過河的一個重要标志(zhì)，是2014年11月底公(gōng)布的《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》未能(néng)依時落地。這一改革意見稿由國(guó)家發改委推出。不同于國(guó)家發改委的方案，國(guó)家衛生計生委近來用(yòng)力的方向，則是在藥品價格談判方面。

　　藥價虛高問題，是中(zhōng)國(guó)社會的一個痛點，輿論已經讨論多(duō)年。虛高的價格必須降下來，也是除了某些既得利益者之外的整個社會的共識。這個問題不解決，不隻是民(mín)生之痛，也會在體(tǐ)制層面形成“病變”，最終沉疴難治。

　　從目前情況來看，發改委系統的改革方案有(yǒu)停滞之感，國(guó)家衛生計生委在藥品價格談判方面的一些舉措，也遭遇了很(hěn)多(duō)的批評意見，甚至被指“法外設權”。盡管今年兩會政府工(gōng)作(zuò)報告中(zhōng)提出，2015年将取消絕大部分(fēn)藥品的政府定價，但改革這條路究竟怎麽走，很(hěn)多(duō)人心中(zhōng)沒底。

　　藥價虛高，一個重要原因是回扣問題，這也是多(duō)年來人們似乎習以為(wèi)常的潛規則。醫(yī)藥界的腐敗，似如層層冰山(shān)，世人所見的，不過為(wèi)冰山(shān)一角。從治理(lǐ)腐敗角度審視藥價問題，當然是一個角度，但即便市場環境改善，藥價問題也未必能(néng)如願解決。這背後的體(tǐ)制機制之弊，非回扣二字所能(néng)诠釋。

　　近來又(yòu)有(yǒu)聲音提及醫(yī)藥分(fēn)家，或指其為(wèi)未來藥改的重要一環。其實，有(yǒu)關醫(yī)藥分(fēn)家亦非新(xīn)話題。醫(yī)院向來“以藥養醫(yī)”，這是藥價一直居高不下的重要原因。前不久，70多(duō)萬種藥品底價在某網站上曝光，部分(fēn)藥品的價差據稱高得令人咋舌，這當中(zhōng)，“以藥養醫(yī)”體(tǐ)制需要承擔必要的責任。

　　有(yǒu)識者早就有(yǒu)言，單從藥改角度看醫(yī)藥分(fēn)家，難以真正有(yǒu)結果。這種說法是有(yǒu)道理(lǐ)的。倘若醫(yī)藥強行分(fēn)開，又(yòu)會如何?醫(yī)院方擁有(yǒu)“處方權”，在醫(yī)療體(tǐ)制未能(néng)深刻變革的背景下，這一權力或會因為(wèi)醫(yī)藥強行分(fēn)開而有(yǒu)異化的可(kě)能(néng)。目前，政府與醫(yī)院的權利問題未能(néng)厘清，一線(xiàn)醫(yī)生的收入缺少制度性的保障，這些都是“以藥養醫(yī)”長(cháng)期存在的背景性因素。

　　看起來，藥改當與醫(yī)改齊頭并進才行。醫(yī)改已進行多(duō)年，亦在局部上有(yǒu)成績，但此方面需要看到更多(duō)的改革成果。在醫(yī)改未有(yǒu)更明顯成效之時，單靠藥改單兵突進，困難重重自是必然。或者說，在解決藥價虛高的問題上，藥價改革沒法替代醫(yī)改。

　　醫(yī)療領域的各種改革，注定會是在各種困難中(zhōng)推進。這也正是“深水區(qū)”改革的特點。太多(duō)的既得利益群體(tǐ)會在各個方面阻擊改革，形成拉鋸局面。藥改、醫(yī)改如此，其他(tā)領域的改革同樣也會是如此。整體(tǐ)改革步履艱難，摸着石頭過不了河，自然也不足為(wèi)怪。

　　藥品價格的市場化，以及藥價形成機制方面的改革都是必要的，但不是全部。醫(yī)改仍在半途中(zhōng)，這影響了藥價改革的進度。而醫(yī)改的踟蹰，有(yǒu)各種利益協調之難，更有(yǒu)利益受損者的拼命阻擊。

　　在某種意義上，醫(yī)改、藥改的狀況是今天中(zhōng)國(guó)整體(tǐ)改革事業的一個縮影。當然，困難雖現實存在，公(gōng)衆卻不必垂頭喪氣。改革的步履雖有(yǒu)點徘徊、不夠堅實，但到底在往前走。就方向而言，藥價虛高的問題遲早是能(néng)解決的，這也正是希望所在。