5月5日，發改委等部門聯合下發通知，決定自2015年6月1日起取消絕大部分(fēn)藥品政府定價，同步完善藥品采購(gòu)機制，強化醫(yī)保控費作(zuò)用(yòng)，強化醫(yī)療行為(wèi)和價格行為(wèi)監管，建立以市場為(wèi)主導的藥品價格形成機制。

　　預産(chǎn)半年多(duō)的正式文(wén)件終于下發，雖然從内容來看，與此前坊間流傳的版本并沒有(yǒu)太大的改變，但該文(wén)件終究标志(zhì)着藥品價格管理(lǐ)政策逐漸走向市場化的一個重要開端。

　　然而，盡管最高零售指導價放開了，但要求越來越低價的藥品招标還在，并且還多(duō)了國(guó)家和地方層面推動的談判制度，可(kě)能(néng)各地市還要執行與銷售增量沒有(yǒu)多(duō)大關系、卻又(yòu)要大幅度降價的帶量采購(gòu)。這些政策下來之後，醫(yī)保的錢可(kě)能(néng)出少了，醫(yī)院的該要的錢沒有(yǒu)減少，患者買藥便宜了，是誰在買單?

　　藥價放開，跟你有(yǒu)多(duō)大關系?

　　發改委放開最高零售指導價，是否就意味着藥品價格放開?

　　實際上，價格是否真正放開對企業而言并沒有(yǒu)太多(duō)的意義，重點在于放開之後，随後的藥品價格管理(lǐ)政策能(néng)否随之而市場化?而目前來看，這個問題顯然還沒有(yǒu)官方的答(dá)複。但各地執行中(zhōng)可(kě)能(néng)就沒那麽簡單了。

　　首先，本次文(wén)件已經明确了要執行分(fēn)類招标，當前的藥品招标中(zhōng)，比如此前的安(ān)徽、福建或者其他(tā)正在執行的省份，限價等措施仍舊是重中(zhōng)之重，這是否是完全的市場化?

　　其次，按照國(guó)務(wù)院和個地方的思路，國(guó)家層面和地方層面的談判體(tǐ)系必須要建立起來，針對專利藥、獨家品種等的價格談判的執行，是談還是判?不好說。

　　最後，全國(guó)各地都在試行帶量采購(gòu)，其中(zhōng)蚌埠的帶量采購(gòu)引來了業界的廣泛關注，必須降價到一定幅度，否則就永遠(yuǎn)不得在當地市場銷售藥品的要求之下，這種帶量采購(gòu)離國(guó)家要求的市場化是不是有(yǒu)些遠(yuǎn)?

　　實際上，在國(guó)家層面推動簡政放權之下，目前藥品采購(gòu)一個重要特點是各地自行探索，而藥品采購(gòu)必然面對的是藥品采購(gòu)價格的确定，這意味着無論藥品價格管理(lǐ)在國(guó)家層面如何調整變動，隻要醫(yī)院采購(gòu)藥品的過程沒有(yǒu)變化，或者增加如帶量采購(gòu)等流程，而沒有(yǒu)給出國(guó)家層面強制的實施細則，最終政策的負面效果或許都可(kě)能(néng)由藥企買單。

　　市場競争更激烈了

　　《醫(yī)藥經濟報》近日一項關于藥品價格政策的調查中(zhōng)顯示，被訪問的企業人士中(zhōng)，認為(wèi)最高零售指導價是決定未來企業發展最重要因素的僅有(yǒu)不到7%，其餘超過90%認為(wèi)醫(yī)院采購(gòu)價格和中(zhōng)标價格才是最重要的決定因素。

　　而事實上也确實如此，除了部分(fēn)OTC藥品之外，中(zhōng)國(guó)藥品購(gòu)銷價格實際上早就遠(yuǎn)低于原來發改委所制定的最高零售指導價。

　　正如北京某藥企政府事務(wù)負責人對這一政策落地的評價，“在可(kě)以預見的将來，衛計委的招标體(tǐ)系依然是醫(yī)院用(yòng)藥的價格決定機制。但在藥店(diàn)零售系統，零差率和藥占比壓縮所間接推動的醫(yī)藥分(fēn)開的可(kě)能(néng)性日益增長(cháng)，導緻事實上形成的處方要二元市場。”

　　而在醫(yī)院市場，随着帶量采購(gòu)和價格談判的切入，以及分(fēn)類采購(gòu)在各地被各種細化執行之後，實際上，藥價放開之後，各類産(chǎn)品的競争會更為(wèi)激烈。

　　藥品招标的淘汰率有(yǒu)多(duō)殘酷，企業人士顯然已深有(yǒu)感觸。而未來的采購(gòu)中(zhōng)，要經過談判、招标和帶量采購(gòu)多(duō)個環節，其中(zhōng)談判和招标主要針對價格，而談判和帶量采購(gòu)，側重的是淘汰對手，但這種淘汰，又(yòu)建立在價格比拼基礎上。醫(yī)院品種的價格，未來會如何走，或許答(dá)案已經呼之欲出。

　　“從另一個維度來看，未來競争的殘酷是沒有(yǒu)退路的。”某省醫(yī)藥行業協會副會長(cháng)分(fēn)析說，過去可(kě)能(néng)有(yǒu)些企業由于有(yǒu)獨家品種或者競品少的品種，在招标或談判中(zhōng)往往有(yǒu)很(hěn)大的話語權，但是實際上，企業的獨家品種是建立在同通用(yòng)名(míng)對比的基礎上，如果從科(kē)室或疾病用(yòng)藥領域來看，未必就真的足夠獨家。而我們在一些調研中(zhōng)已經發現，部分(fēn)地方采購(gòu)的産(chǎn)品對比正在從過去的單一層面擴展到多(duō)維度。如果這樣，企業産(chǎn)品面臨的可(kě)能(néng)就不僅僅是同通用(yòng)名(míng)廠家的競争，而是科(kē)室的競争，這種競争從以前的科(kē)室上量，提前到了招标和采購(gòu)環節。

　　“這種做法實際上符合用(yòng)藥邏輯，如果執行，對市場的影響會足夠深遠(yuǎn)。”該副會長(cháng)如是說。