藥價管制放開的靴子終于落地。

　　2014年10月30日，賽柏藍獨家率先報道了藥價将徹底放開的消息，引起了行業的震動!今天(5月5日)，國(guó)家發改委正式發布通知，6月1日，取消絕大部分(fēn)藥品的政府定價。

　　在公(gōng)布放開藥價的同時，發改委的負責人同時接受了媒體(tǐ)的采訪，傳達的一個主結論就是大部分(fēn)藥價不會上漲。去年，國(guó)家發改委在放開低價藥的價格時，其通過媒體(tǐ)傳達的也是這麽一個基調：絕大部分(fēn)藥品價格不會上漲!

　　此前，雖然藥價價格具(jù)體(tǐ)是通過招标确定的，但是發改委的政府定價在招标中(zhōng)也發揮了“積極”的作(zuò)用(yòng)，成為(wèi)一些“高價藥”的保護傘。按照國(guó)務(wù)院發布的公(gōng)立醫(yī)院藥品集中(zhōng)采購(gòu)的要求，各省要在今年開啓新(xīn)一輪的招标，藥價管制的放開，是招标迎來的最大變數，以往的換個包裝(zhuāng)定高價的招數不能(néng)再玩了，又(yòu)将給招标帶來哪些變局呢(ne)?

　　三大部委合力控制藥價上漲

　　發改委如此表态，即使是安(ān)撫公(gōng)衆，也是對藥界暗含的一個警告：不要漲價哦。實際上，從低價藥的調價來看，指導去年下半年才傳出了部分(fēn)藥企上調低價藥價格消息。

　　發改委并不是說說就算了的。在公(gōng)布藥價放開的同時，發改委同時下發了關于加強藥品市場價格行為(wèi)監管的通知，要求各地發改委各級價格主管部門要立即組織開展為(wèi)期半年的藥品價格專項檢查，同時還要求檢查藥品生産(chǎn)經營企業、醫(yī)療機構、疾病預防控制中(zhōng)心、血站、藥品集中(zhōng)采購(gòu)平台等單位，檢查重點是競争不充分(fēn)藥品和特殊患者的特殊用(yòng)藥價格，檢查内容是上述單位是否存在借藥品價格改革之機實施擾亂市場價格秩序的10種違法行為(wèi)(嚴查10種違法行為(wèi)，可(kě)查看附錄)。

　　國(guó)家發改委除了要求發改委系統強化藥品價格行為(wèi)監管，《通知》還重點從完善藥品采購(gòu)機制、強化醫(yī)保控費作(zuò)用(yòng)、強化醫(yī)療行為(wèi)和價格行為(wèi)監管等方面，強化醫(yī)藥費用(yòng)和價格行為(wèi)綜合監管，以促進建立正常的市場競争機制，引導市場價格合理(lǐ)形成。

　　衛生計生部門要根據藥品特性和市場競争情況，實行分(fēn)類采購(gòu)，并調動多(duō)方參與積極性，促進市場競争，合理(lǐ)确定藥品采購(gòu)價格;同時加強醫(yī)療機構診療行為(wèi)監管，控制不合理(lǐ)使用(yòng)藥品醫(yī)療器械以及過度檢查和治療。

　　醫(yī)保部門要會同有(yǒu)關部門制定醫(yī)保藥品支付标準，做好醫(yī)保、招标采購(gòu)政策的銜接配合，促進醫(yī)療機構和零售藥店(diàn)主動降低采購(gòu)價格。

　　由此三大部門随時監控，預計能(néng)夠實現價格上漲隻有(yǒu)小(xiǎo)部分(fēn)藥品，絕大部分(fēn)藥品不會漲價是預期，也會是現實。

　　衛計委、醫(yī)保是控價主力

　　從上述定位來看，藥價形成主要就是靠招标采購(gòu)、醫(yī)保支付，發改委是價格監督，對藥價形成影響不大。那麽衛計委和醫(yī)保這兩大部門未來将會給藥價帶來怎麽樣的變化呢(ne)?

　　第一、從醫(yī)保來看，醫(yī)保是有(yǒu)足夠降價動力的，去年不少地方接連曝出的醫(yī)保赤字的情況，李克強總理(lǐ)在談及醫(yī)保時用(yòng)的“挺住”的字樣。從整體(tǐ)趨勢上來看，醫(yī)保控費會逐漸趨緊，醫(yī)保會通過約談醫(yī)生、限制處方等等方式進行控制、降低藥價。

　　第二，衛計委。從以往的采購(gòu)來看，衛計委缺乏降價動力，但是值得注意的是，國(guó)務(wù)院下達的任務(wù)是今年要在100個地級市以上的公(gōng)立醫(yī)院實行改革，改革的整體(tǐ)趨勢是取消藥品加成。醫(yī)院在藥品收入方面的損失迫切需要彌補。重慶提高醫(yī)療服務(wù)收費隻維持了7天，從這方面來講，醫(yī)療服務(wù)的提價前景不容樂觀。而公(gōng)立醫(yī)院處于壟斷地位，從制藥企業身上彌補損失仍然是最為(wèi)便捷、現實和熟練的途徑。

　　目前公(gōng)立醫(yī)院是最大的藥品銷售主體(tǐ)，具(jù)有(yǒu)壟斷權，其降價動力對于藥企來說是威力極大的。

　　那麽，醫(yī)院是否會和醫(yī)保部門形成合力呢(ne)?我們認為(wèi)，關鍵是醫(yī)保支付價和醫(yī)院采購(gòu)價之間的價差歸誰所有(yǒu)，如果歸醫(yī)院所有(yǒu)，那麽真正的市場競争局面将會出現，藥企比拼的是療效和藥物(wù)經濟學(xué)的對比。

　　如果醫(yī)保支付價等于藥品采購(gòu)價，恐怕醫(yī)院公(gōng)開議價動力不足，不過暗裏降價是難免的。在這種情況下，仍然是誰的醫(yī)保支付價高，誰的降價空間大，誰會受益。醫(yī)保部門或許會成為(wèi)第二個發改委，成為(wèi)藥企公(gōng)關的對象。

　　從趨勢上來看，第一種方式或将成為(wèi)市場主流。

　　分(fēn)類采購(gòu)下各藥企前景

　　目前，由于醫(yī)保支付價到底如何确定尚未明确，各地都處于試點階段，招标仍見是價格形成的主力，所以目前不少藥企仍有(yǒu)喘息的時間。短期來看，最現實的是藥價放開後，将會給招标帶來哪些變化呢(ne)?

　　首先，發改委定價取消後，各省、市的招标價格、藥店(diàn)價格将成為(wèi)價格參考。各省互相參比價格、價格聯動更加頻繁。招标管控價格地位更為(wèi)凸顯，作(zuò)用(yòng)得到加強，其他(tā)省份未來采取其他(tā)更為(wèi)激進的藥招辦(bàn)法并非沒有(yǒu)可(kě)能(néng)。

　　其次，在目前國(guó)家藥品采購(gòu)實行的分(fēn)類采購(gòu)。對于不同類型的藥企，其承壓并不完全相同。

　　1，對于生産(chǎn)企業衆多(duō)的藥企來說，由于競争者衆多(duō)，總有(yǒu)願意為(wèi)了市場而降價的藥企，不需要醫(yī)保出馬，激烈、慘烈的市場競争即将開始，所以，選擇何時屈服，何種價格屈服，何種方式(明扣屈服還是暗扣屈服)，是企業必須要提上日程的問題。

　　其中(zhōng)原研藥或許由于堅持不肯定降價，失去部分(fēn)市場，國(guó)産(chǎn)藥，尤其是品牌仿制藥獲得一定的市場機會。但是，如果明扣不行，允許暗扣，國(guó)産(chǎn)藥的機會或許轉瞬即逝，一方面是由于國(guó)内對原研藥的質(zhì)量仍有(yǒu)一定的迷信，另一方面，允許暗扣的情況下，這些藥品仍有(yǒu)不小(xiǎo)的回扣空間。不過，原研藥會不如以前那麽風光也會是事實，合規也是一把利劍。

　　2，獨家品種、專利藥品、單獨定價等，此前，這些藥品受政府定價管制享受優勢，藥價管制取消，也讓價格優勢消失。

　　對這部分(fēn)藥品，國(guó)家的計劃是參考其他(tā)國(guó)家和地區(qū)價格進行談判采購(gòu)，全國(guó)統一價格。這隻是省級招标的升級版，由于談判方不是采購(gòu)方，降價動力不足。雖然都在比較國(guó)内和國(guó)際價格差距巨大，但是，我們也看到跨國(guó)藥企在價格維護方面是很(hěn)下功夫的，媒體(tǐ)一直報道的是，稅在進口藥價高企中(zhōng)也起到了不小(xiǎo)的作(zuò)用(yòng)，雖然被很(hěn)多(duō)人忽略，但是我們認為(wèi)這或許也是實情，其降價空間預計有(yǒu)限。尤其是專利藥。

　　3，婦科(kē)、兒科(kē)用(yòng)藥，這部分(fēn)是直接挂網采購(gòu)，現在不少地方開始建立相應的産(chǎn)品目錄，生産(chǎn)婦科(kē)(如陰道膨脹栓等)、兒科(kē)的藥企因為(wèi)競争者少，且在一定程度上也是有(yǒu)稀缺性，所以，市場環境不會那麽惡劣。